PRÁCTICA PRECLÍNICA V. EJERCICIOS PRÁCTICOS

Cavidad clase III mesial en diente 11 (acceso vestibular)

En esta actividad se deben preparar y obturar una cavidad clase III mesial en diente 11

Esta actividad se realiza con visión directa y respetando la secuencia de los tiempos operatorios y el área clínica simulada (ergonomía y bioseguridad) explicados a continuación.

Secuencia de la preparación

A continuación, repasaremos todos los pasos a seguir para preparar la actividad.

Elección del color

Es necesario tomar el color con luz natural, de día. Se deben comparar los diferentes colores de la guía de colores de la marca correspondiente con el composite que utilizamos y seleccionar el que se asemeje más al diente y sus laterales. A continuación es necesario comprobar el color en base al sistema de composites que se utilizará.

Selección del color con la escala VITA classical; y b) comprobación del color en base al sistema de composites utilizado.

Figura 1: a) Selección del color con la escala VITA classical; y b) comprobación del color en base al sistema de composites utilizado.

Aislamiento absoluto

Aislamiento de 1º premolar derecho a 1º premolar izquierdo (figuras 2 y 3).

Proceder según las indicaciones expuestas en la práctica correspondiente.

Aislamiento absoluto. Vista por palatino.

Figura 2: Aislamiento absoluto. Vista por palatino.

Aislamiento absoluto. Vista vestibular.

Figura 3: Aislamiento absoluto. Vista vestibular.

Apertura cavitaria y remoción de la dentina cariada

Antes de empezar a la preparación de la cavidad colocar la cuña con matriz de protección interdental para la protección del diente adyacente.

Montar una fresa redonda de diamante en la turbina. Siempre que se utilice instrumental rotatorio, deberá utilizarse con irrigación. Accione la turbina y ponga la fresa en el esmalte (a nivel de la caries) ligeramente inclinada e introdúzcala perpendicular a la superficie de la cara libre afectada en el diente hasta acceder a la caries. Siempre acceda a ella desde la cara palatina salvo que la caries esté en la cara vestibular.

a) Delimitación de la cavidad; b y c) colocación de la cuña con matriz de protección interdental para la protección del diente adyacente durante el preparo de la cavidad.

Figura 4. a) Delimitación de la cavidad; b y c) colocación de la cuña con matriz de protección interdental para la protección del diente adyacente durante el preparo de la cavidad.

Amplíe la cavidad en la zona de la caries, y lleve la caja hasta tejido sano. No se realiza extensión preventiva. Elimine la dentina cariada con fresas de tungsteno montadas en el contraángulo. Los ángulos internos de la cavidad deben ser redondeados.

. Remoción de la dentina cariada con fresa redonda de carburo tungsteno montada en un contra-ángulo.

Figura 5. Remoción de la dentina cariada con fresa redonda de carburo tungsteno montada en un contra-ángulo.

Colocación de la matriz y de la cuña

Tome un segmento de matriz de acetato. Se debe situar por la cara proximal y conseguir que se adapte a la cara proximal del cuello del diente. Coloque una cuña ejerciendo una fuerza ligera para lograr la separación dentaria para compensar el grosor de la matriz.

Colocación de la matriz de acetato y de la cuña interproximal.

Figura 6: Colocación de la matriz de acetato y de la cuña interproximal.

Acondicionamiento del esmalte y la dentina y aplicación del sistema adhesivo

Limpiar la cavidad de los restos de dentina mediante el spray de la jeringa de aire/agua. Secar la cavidad con aire de la jeringa, procurando no deshidratar excesivamente la dentina. Realizar protocolo de grabado selectivo. En resumen, aplicar ácido fosfórico sobre esmalte por 15-30 segundos, para luego lavar con agua por el mismo tiempo de grabado, secado ligero con aire de la superficie, sin desecar la dentina y aplicación del sistema adhesivo sobre esmalte grabado y dentina no grabada durante 20 segundos, y finalmente fotopolimerizar el adhesivo durante 20 segundos.

Protocolo de grabado selectivo del esmalte y aplicación de sistema adhesivo Universal.

Figura 6: Protocolo de grabado selectivo del esmalte y aplicación de sistema adhesivo Universal.

Obturación de la cavidad

Coloque el composite del color seleccionado, según la técnica incremental, y polimerice cada capa 20 segundos. Cada una de las capas no excederá los 2 mm de espesor. La primera capa incremental debe colocarse exclusivamente en la dentina (composite color dentina). Para la última capa se colocará el composite color esmalte seleccionado previamente. Al colocar la última capa se modelará la anatomía con el instrumento necesario antes de polimerizar. Para la colocación de la última capa por la cara palatino, antes de polimerizar, se adaptará el extremo palatino de la banda de acetato a la cara palatina del diente y, manteniéndola en esta posición, se realizará la polimerización del composite.

Obturación de la cavidad con resina compuesta de dentina y esmalte con la técnica incremental.

Figura 7: Obturación de la cavidad con resina compuesta de dentina y esmalte con la técnica incremental.

Control de la oclusión

Se realizará sólo en el caso de que se esté trabajando en fantomas articulados. Con un papel de articular comprobar que la oclusión sea la correcta y no haya puntos de contacto prematuros. Si hay puntos de contacto, retoque la obturación hasta que desaparezcan.

Acabado y pulido

Pulir la restauración con fresas de fresas diamantadas (forma de balón de rugby) de grano fino en turbina, y discos o gomas siliconadas en contraángulo. Pulir las caras proximales, excepto en el área de contacto, con tiras de pulir.

Acabado y pulido del composite

Figura 8: Acabado y pulido del composite