PRÁCTICA PRECLÍNICA I: PREPARACIÓN DE LOS MODELOS DE TRABAJO
Objetivos
- Identificar la anatomía dental y seleccionar los dientes.
- Preparar los dientes para la realización de endodoncias.
- Usar las distintas técnicas radiográficas para el diagnóstico en endodoncia.
- Realizar las radiografías preoperatorias.
Material necesario
En el siguiente apartado repasaremos todo el material necesario para realizar la actividad.
Proporcionado por el estudiante
- Dientes naturales extraídos (mínimo 2 unirradiculares, 2 birradiculares y 2 multirradiculares.
- Los dientes deberán de estar en buen estado y limpios (No serán válidos aquellos dientes que tengan destruida la corona clínica, estén endodonciados o calcificados)
- Cubitera para hielo para realizar los cubiletes (se aconseja seleccionar una cubitera cuyos cubiletes sean lo más pequeños posible).
- Taza de mezcla y espátula.
Proporcionado por la facultad
- Cera rosa.
- Resina autopolimerizable o en su defecto yeso + serrín.
- Dispositivo Protrain
Recomendable tener preparados más dientes por si ocurriese algún problema a la hora de realizar las prácticas (aperturas defectuosas, fractura de instrumentos)
Conservación de los dientes naturales extraídos
- Preparar una mezcla de 1 litro de agua y ½ litro hipoclorito sódico al 5,25% (Ej.: Lejía comercial SIN detergentes)
- Hervir los dientes en la mezcla agua/hipoclorito durante 30 minutos en un recipiente tapado. (Precaución con los vapores)
- Una vez hervidos, lavar los dientes con detergente y cepillarlos para eliminar los restos.
- Enjuagarlos con abundante agua corriente y escurrirlos en papel absorbente.
- Hasta el momento de utilizarlos, guardarlos en un frasco con una mezcla de 50% agua y 50% de agua oxigenada (10%v/v)
Creación usuario en el software de radiología
Cada alumno deberá de tener su propio usuario en el programa de radiología.
1º Paso
crear usuario
Casilla Nombre: Materia + Curso académico (Ej.: PTD I 2024-2025)
Casilla Apellidos: Nombre alumno + Apellidos
Fecha de Nacimiento
Sexo
Radiografía de verificación de anatomía dental
Previo a la realización del cubilete verificaremos que los dientes seleccionados no estén endodonciados ni calcificados, para ello se realizará una radiografía incidiendo el haz de rayos con angulaciones distintas por mesial o distal.
Figura 1: Radiografía inicial de verificación de la anatomía
Procedimiento para la realización de los cubiletetes
Colocar una pequeña bola de cera en los ápices de las raíces.
Preparar la mezcla de la resina según las instrucciones del fabricante o mezclar 2 partes de escayola por 1 parte de serrín con agua.
Introducir las raíces dentarias sin cubrir el LIMITE AMELO-CEMENTARIO, e intentar que el diente este lo más recto posible sin angulación y esperar al fraguado.
Figura 2: Preparación del cubilete con los dientes naturales extraídos
Montaje Protrain (Endodontic system for training; Simit Dental Srl, Italia)
Figura 3: Protrain (Endodontic System for training; Simit Dental Srl, Italia)
El ProTrain es un dispositivo que nos permite posicionar los dientes naturales durante todas las etapas del tratamiento endodóntico, desde la limpieza y conformación tridimensional hasta la obturación final de los conductos radiculares (Figura 4). Dispone de 3 sujeciones en función del tamaño de los dientes seleccionados, 1 será el de diámetro más estrecho y el 3 el más ancho (Figura 3). A su vez, presenta una ranura para colocar nuestro captador o película radiográfica, así como una plataforma lateral donde asentar el tubo de rayos X. En diferentes posiciones para hacer técnica paralela o angulada.
Este dispositivo tiene como ventaja la posibilidad de usar un localizador de ápices para la determinación de longitud de trabajo, para ello necesitaremos utilizar la barra metálica y el gel conductor proporcionados en el Kit.
Figura 4: Simulación preclínica de un tratamiento endodóntico sobre el dispositivo Protrain. a-b) Apertura y cavidad de acceso pulpar; c-d) conductometría; e) irrigación; f) conformación; y d) Obturación con sistema de vástago.
Radiografía preoperatoria
Una vez tengamos los cubiletes fraguados se realizarán las radiografías preoperatorias:
- Unirradiculares: la cara palatina/ lingual de los cubiletes mirará hacia el captador/película y se colocará el tubo de Rx perpendicular a los dientes.
- Birradiculares y Multirradiculares: será necesario realizar dos radiografías. Una perpendicular (igual que para los dientes uniradiculares) y otra radiografía con una angulación distinta según la Técnica de Clark.
Figura 5. Técnica de Clark
Técnica de Clark o técnica del objeto vestibular
Esta técnica nos ayudara a disociar imágenes de raíces y conductos múltiples. Separar estructuras anatómicas y radiotransparentes periapicales. Y determinar la ubicación de curvaturas apicales que se encuentren hacia vestibular o palatino.
Primero se realiza una radiografía con la placa paralela al diente (ortoradial) y el haz perpendicular, de forma que los dos objetos se superponen (Figura 5a-b).
A continuación, se realiza una segunda radiografía con el foco angulado hacia mesial (mesioradial) o distal (distoradial), y aquí se podrá observar cómo se desplaza el objeto:
- En la misma dirección que el cono, la localización hacia lingual (Figura c-d).
- En la dirección opuesta al cono, la localización hacia vestibular (Figura e-f).
Referencias
- Cianconi L, Angotti V, Felici R, Conte G, Mancini M. Accuracy of three electronic apex locators compared with digital radiography: an ex vivo study. J Endod. 2010;36(12):2003-2007. doi:10.1016/j.joen.2010.08.036
- Goerig AC, Neaverth EJ. A simplified look at the buccal object rule in endodontics. J Endod. 1987;13(12):570-572. doi:10.1016/s0099-2399(87)80008-0